Déclaration du sinistre

Sous peine de déchéance, l’assuré doit sauf cas fortuit ou de force majeur, déclarer à la société d’assistance ISA ASSIST dès la survenance du sinistre et au plus tard dans les cinq (5) jours de sa survenance, tout sinistre de nature à entrainer la garantie de ce dernier.
La mise en œuvre des garanties d’assistance est impérativement subordonnée à la réception par la société d’assistance de l’appel téléphonique d’un Adhérent 7 jours sur 7, 24 heures sur 24, au numéro suivant : + 45 78723479

Toute dépense engagée sans l’accord de la société d’assistance ne donne lieu à aucun remboursement ou prise en charge à posteriori.
L’adhérent doit fournir les informations suivantes durant son appel téléphonique :
– La référence du contrat
– Numéro de police et date d’expiration
– Votre nom et prénom,
– L’adresse de votre pays de résidence,
– Le numéro de téléphone où nous pouvons joindre le médecin traitant,
– La nature de votre problème.
Lors du premier appel, un numéro de dossier d’assistance vous sera communiqué. Ce numéro est à rappeler systématiquement, lors de toutes relations ultérieures avec le Service Assistance.

Instruction du sinistre

Afin de permettre à la société d’assistance d’apprécier le sinistre, les assurés ou leurs représentants doivent suite à l’appel téléphonique envoyer par mail à l’adresse : claims@isa-assist.com toutes les pièces nécessaires à l’appréciation de l’état de santé de l’assuré : Certificat médical initial, Rapport médical, compte rendu opératoire etc..
Dès réception, ISA évalue et vérifie que les conditions de l’ouverture des droits sont remplies :

  • Existence de l’assuré dans le fichier,
  • Cotisation à jour de règlement,
  • Délais de carence, délais d’attente le cas échéant
  • Sinistre résultant d’un fait générateur non exclu par les conditions générales ou particulières
  • Sinistre ne résultant pas d’une condition préexistante,

Lorsque les médecins estiment que le traitement à la suite d’un accident ou d’une maladie, est réalisable dans le pays de résidence, la société d’assistance informe l’Adhérent qu’il peut bénéficier des soins ou traitements vers l’un des établissements hospitaliers du pays. Aucune garantie ne s’applique à l’intérieur du pays de résidence de l’Adhérent.

Lorsque les médecins estiment que le traitement à la suite d’un accident ou d’une maladie n’est pas réalisable dans le pays de résidence, ISA propose à l’Adhérent de bénéficier des soins ou traitements, dans un pays de proximité du lieu de domicile en Tunisie ou Afrique du Sud. Si l’Adhérent accepte, ISA organise l’évacuation sanitaire vers l’un des établissements hospitaliers proposé dans la limite des capitaux prévus au contrat.

L’organisation de l’évacuation sanitaire nécessite la coordination d’un parcours de soins dont la solvabilité doit être garantie. Si le plafond de la garantie « Frais médicaux » ne permet pas de couvrir le montant global du parcours de soins, la garantie « Transport sanitaire » ne sera pas mise en œuvre sans que l’assuré ou sa famille ne donne l’assurance de la solvabilité par écrit du montant complémentaire des soins.

L’équipe de Afrique prévoyance est à votre disposition pour vous accompagner dans toutes les étapes de l’instruction de votre sinistre.