e-Assurance Evacuation Sanitaire – Afrique Prévoyance

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Déclare souscrire, après étude de mon dossier par le service médical à : *

LE SOCLE : L’ASSISTANCE EVACUATION SANITAIRE - SOUSCRIPTION INDIVIDUELLE OBLIGATOIRE

1. Au cours des 10 dernières années, avez-vous été hospitalisé(e) et/ou subi des interventions chirurgicales y compris par endoscopie (autres que césarienne, ablation des végétations ou de la vésicule biliaire, amygdalectomie, appendicectomie) ? *OUINON

Précisez *

2. Etes-vous ou avez-vous été ou pris(e) en charge pour une pathologie cardiovasculaire au cours des 10 dernières années ? *OUINON

Précisez *

3. Au cours des 5 dernières années, avez-vous consulté un médecin spécialiste ? *OUINON

Précisez *

4. Avez-vous subi un test de dépistage de la séropositivité à l’un des virus de l’immunodéfcience humaine (VIH), de l’hépatite B (VHB), de l’hépatite C (VHC) dont l’un des résultats indique la mention « positif » ? *OUINON

Précisez *

Afrique Prevoyance c’est prendre des mesures pour se prémunir contre les conséquences des événements imprévisibles

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